ДГПЖ
Операция по удалению аденомы простаты
Лечение аденомы простаты начинается с медикаментозного лечения, а если лекарства не помогают, то принимается решение, какой из предложенных хирургических методов подойдет каждому пациенту индивидуально.
Современные методы включают резекцию, вапоризацию и энуклеацию простаты с помощью лазера или плазмы, а новейший метод лазерной перинеальной абляции простаты сохраняет эякуляцию после операции на простате (TPLA).
!! ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ !!
Операция при доброкачественной аденоме предстательной железы через брюшную полость (через мочевой пузырь или через капсулу предстательной железы) — давно назревшая процедура. Такая операция, как ПТВ (трансвезикальная простатэктомия), приводит к большой ненужной потере крови во время операции, а также к сложному восстановлению после операции.
Если ваш уролог предлагает операцию по удалению простаты PTV, обратитесь за вторым мнением относительно хирургического лечения увеличенной простаты.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — состояние у мужчин, при котором простата увеличена, но не является злокачественной. Другие названия — доброкачественная гипертрофия или доброкачественное увеличение простаты. Основной симптом ДГПЖ — затрудненное мочеиспускание, а снижение потока мочи может привести к невозможности мочеиспускания (острая задержка мочи).
ДГПЖ поражает около 50% мужчин в возрасте 51–60 лет и до 90% мужчин старше 80 лет.
По мере медленного увеличения простаты со временем она сдавливает мочеиспускательный канал. Сужение уретры приводит к уменьшению потока мочи, затрудненному мочеиспусканию и задержке мочи в мочевом пузыре (невозможность полного опорожнения). Типичные проблемы при увеличенной простате: учащенное мочеиспускание (8 и более раз в день), ночное мочеиспускание (ноктурия), слабая или прерывистая струя мочи, недержание мочи и самый выраженный симптом — невозможность мочеиспускания (острая задержка мочи, требующая неотложной помощи).
Со временем из-за затрудненного опорожнения стенка мочевого пузыря утолщается, мочевой пузырь слабеет и теряет способность полностью опорожняться. Моча, которая не может быть выведена, называется остаточной мочой (RU). В худших случаях моча задерживается в почках (гидронефроз), и почки теряют функцию (в крови накапливаются мочевина и креатинин).
Как диагностируется ДГПЖ?
Диагноз легко ставится с помощью УЗИ простаты. Обычно увеличенной считается простата размером 40–45 грамм (миллилитров).
Уретроскопия планируется, если у мужчины по УЗИ маленькая простата (до 40 мл), но есть затрудненное мочеиспускание, не устраняемое лекарствами.
Биопсия проводится при изменении уровня ПСА (особенно отслеживается индекс ПСА).
Когда нужна операция?
Операция планируется, когда лекарства больше не помогают. Показания — субъективно и объективно плохое мочеиспускание или полная задержка мочи.
Размер простаты — не единственный показатель необходимости операции. Иногда простата 30 грамм вызывает серьезные проблемы, а большие простаты (120+ грамм) могут не вызывать симптомов.
Какой тип операции нужен?
Операция через живот (ПТВ) устарела — если ее предлагают, ищите другое мнение.
Сейчас аденомы простаты оперируют через уретру, но возможна операция через кожу промежности без повреждения уретры.
Биполярная трансуретральная резекция и вапоризация простаты (Б-ТУРП, Б-ТУВП)
Биполярный прибор создает плазму для резекции/вапоризации простаты. Преимущества: нет временных ограничений (нет риска ТУР-синдрома), можно оперировать крупные простаты, отличный контроль кровотечения (почти нет потерь крови), минимальные повреждения тканей, прибор компактнее (22–24Fr), точнее и менее инвазивен. Б-ТУРП — мировой стандарт, даже при наличии лазера. Экономичнее лазера, но не уступает по результатам.
Удаление ткани простаты через уретру восстанавливает мочеиспускание, но в 100% случаев приводит к необратимой потере эякуляции
ТПЛА — минимально инвазивный метод. Сохраняет мочеиспускание и эякуляцию
Трансперинеальная лазерная абляция простаты (ТПЛА)
Современный метод лечения ДГПЖ. Лазерные волокна вводятся через кожу промежности под контролем УЗИ (иглы 19G). Точность 360 нм, почти нет осложнений. Не повреждает уретру, сфинктер, прямую кишку или мочевой пузырь. Сохраняет эякуляцию. Недостатки: дольше стоит катетер, возможен рецидив через 10–15 лет.
Подробнее о хирургическом лечении ДГПЖ читайте здесь
Обследование пациентов перед операцией по поводу аденомы простаты включает:
-
Подробный анамнез и УЗИ
-
Анализ мочи
-
Уретро-цистоскопию
Операции на простате обычно проводятся под общим наркозом, но при необходимости возможны спинальная или даже местная анестезия.
Длительность вмешательства: около 30 минут для ТПЛА и примерно 2 часа для других методик (зависит от размера простаты).
Госпитализация - до следующего дня. Мочевой катетер устанавливается на несколько дней после резекции/вапоризации, тогда как после ТПЛА требуется 7-10 дней катетеризации.
После удаления катетера качество мочеиспускания контролируется регулярными УЗИ-осмотрами.
Все указанные методы значительно улучшают мочеиспускание, но только ТПЛА сохраняет функцию эякуляции.