Varikocela

Zamena bešike crevom (ilealna neobešika) – detaljan prikaz operacije
Uvod
Kod uznapredovalog raka bešike ili teških oboljenja bešike, ponekad je potrebno ukloniti celokupnu bešiku (radikalna cistektomija). U takvim slučajevima, može se izvesti rekonstrukcija bešike korišćenjem dela creva (ilealna neobešika). Ova procedura omogućava pacijentima normalno mokrenje, iako na malo drugačiji način.

Kada je potrebna zamena bešike crevom?
Operacija se izvodi u slučajevima:
✔ Invazivni rak bešike (mišićno-invazivni karcinom)
✔ Rekurentni tumor bešike koji ne reaguje na druge terapije
✔ Teške degenerativne promene (intersticijski cistitis, radijacione lezije)
✔ Traumatska oštećenja bešike koja se ne mogu reparirati

Priprema za operaciju
Pre zahvata, obavezne su sledeće analize i pregledi:

Krvna slika, koagulogram, biohemija krvi (funkcija bubrega i jetre)

EKG i srčani pregled (zbog opšte anestezije)

CT/MRT urološkog trakta – procena širenja tumora

Kolonoskopija (provera zdravlja creva pre uzimanja segmenta)

Konsultacija anesteziologa – procena rizika

Kako izgleda operacija?
1. Radikalna cistektomija (uklanjanje bešike)
Bešika se uklanja zajedno sa okolnim limfnim čvorovima.

Kod muškaraca, uklanja se i prostata i semene kesice.

Kod žena, može biti potrebno ukloniti matericu, jajnike i deo vagine.

2. Izrada rezervoara od creva (ilealna neobešika)
Uzima se segment tankog creva (ileum, ~40-60 cm).

Crevo se seče i modeluje u oblik rezervoara (neka verzije: Studer, Hautmann, T-psoas).

Rekonstruiše se kontinuitet creva, a izdvojeni segment se koristi za novu "bešiku".

3. Povezivanje sa mokraćnim putem
Ureteri (cevi od bubrega) se priključuju na novu bešiku.

Otvor (stoma) može biti formiran na trbuhu (uz potrebu za džakom) ili se može napraviti kontinenta neobešika (pacijent samostalno prazni bešiku kroz uretru).

4. Završni koraci
Postavlja se dren za odvod krvi i sekreta.

Bešika se ispuni fiziološkim rastvorom kako bi se proverila nepropusnost.

Vrste ilealnih neobešika
Standardna ilealna konduit neobešika – mokrać se odvodi u džak na stomi.

Kontinentna rezervoarska neobešika – pacijent može da prazni bešiku kateterom.

Orthotopna neobešika – nova bešika se povezuje sa uretrom, omogućavajući normalno mokrenje.

Postoperativni oporavak
Bolestanički boravak: 7-14 dana.

Kontrola funkcije: Provjerava se rad novog rezervoara i prohodnost uretera.

Kateteri: Urethralni i stomijski kateteri ostaju 1-3 nedelje.

Preporuke:

Povećan unos tečnosti (2,5-3 L dnevno)

Redovno pražnjenje rezervoara (svakih 2-3 sata)

Higijena stome (ako postoji)

Mogući komplikacije
Infekcija urinarnog trakta (česta u prvih 6 meseci)

Povratni reflux mokraće u bubrege (može dovesti do hidronefroze)

Metabolički poremećaji (zbog gubitka crevnog segmenta)

Formiranje kamenca u rezervoaru

Život nakon operacije
Većina pacijenata se prilagodi novom načinu mokrenja u roku od 3-6 meseci.

Potrebne su redovne kontrole (ultrazvuk, urinokulture, CT).

Fizička aktivnost se postepeno obnavlja nakon 6-8 nedelja.

Zamena bešike crevom je kompleksna, ali spasilačka operacija koja omogućava normalan život pacijentima bez bešike. Sa pravom nege i praćenjem, većina pacijenata postiže zadovoljavajuću kontinenciju i kvalitet života.

​​​

Ako imate simptome varikocele (bol, otežanu plodnost ili osećaj težine u skrotumu), konsultujte Dr Nikolu Stanojevića kako bi rešili problem

 

Varikocela se označava šiframa: I86.1 (prema MKB-10 klasifikaciji) i 456.4 (prema ICD-9).